Facultad de Odontología · Universidad Central de Venezuela
Histología bucodentaria
Clase introductoria: el mapa completo de lo que se estudia en los próximos cinco años, en una sola sesión.
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Antes que nada: cómo se evalúa esta clase
Esta clase y la siguiente no se evalúan con tareas, dibujos ni esquemas como las anteriores de biología. Se evalúan con un examen en el campus virtual.
- Día: viernes, abierto desde las 12:00 a. m. hasta las 11:57 p. m.
- Formato: instructivo en PDF + 8 preguntas en 12 minutos.
- Un solo intento, pero se pueden cambiar las respuestas dentro del tiempo.
- El tiempo corto es deliberado: es para que la inteligencia artificial no alcance a participar.
- No aparece todavía en el campus porque está programado para activarse ese día.
- No se reabre por ninguna circunstancia. Si empiezas a las 11:50 p. m. solo tendrás 7 minutos: no esperes al final del día.
- Se puede fotografiar y grabar la presentación libremente.
- 01Cavidad bucal07:57
- 02Mucosa bucal16:18
- 03Glándulas salivales30:10
- 04Estructuras dentarias34:32
- 05Periodonto46:16
- !Clase y libros
La cavidad bucal
07:57 – 16:18Una cavidad que se abre y se cierra cuando quiere. Eso lo cambia todo.
La cavidad bucal es una cavidad virtual: existe como espacio solo cuando la abrimos. Podemos abrirla y cerrarla tantas veces como queramos, algo que ninguna otra cavidad del cuerpo puede hacer —la cavidad abdominal, por ejemplo, no se abre ni se cierra a voluntad—. Por eso sus características son distintas a las de cualquier otra.
Es además la puerta de entrada de una enorme cantidad de microorganismos, patógenos o no: es una de las zonas del cuerpo con más microorganismos (en la clase se dijo «más que cualquier otra»; el intestino grueso tiene todavía más). Por esa razón el sistema inmune que participa allí también es distinto, y se considera de importancia vital para la salud general del organismo.
Los seis límites
Ya no se dice «cavidad bucal»: se dice sistema estomatognático
Antes se hablaba de cavidad bucal. Hoy se prefiere sistema estomatognático, porque —igual que el sistema digestivo— está formado por estructuras distintas que cumplen funciones distintas: no es lo mismo la lengua que los dientes o que el periodonto. Sus funciones: fonación, deglución y masticación, entre otras.
Cuando cerramos la boca, la cavidad se parte en dos
Con los maxilares en oclusión (todos los dientes juntos), la cavidad bucal se divide en dos compartimientos:
De la clase a la clínica
Saber que existe el vestíbulo importa para la odontología estética. En un paciente sin restauraciones se ven todas las estructuras del fondo del vestíbulo a ambos lados: eso se llama armonía. En los pacientes con «carillas tipo chicle» ese fondo del vestíbulo se pierde y por eso al sonreír solo se ven los dientes. No es que la resina sea muy grande: es que no se respetó el espacio del vestíbulo bucal.
La mucosa bucal
16:18 – 30:10La cavidad está tapizada, pero no toda igual.
Primero: epitelio sobre conectivo, siempre
El tejido epitelial recubre superficies externas y cavidades internas. Sus células están una al lado de la otra, sin sustancia entre ellas; por eso los núcleos quedan muy juntos y el epitelio siempre se ve muy basófilo, es decir, muy morado al microscopio.
Los tres tipos de mucosa
No todas las zonas de la cavidad bucal están tapizadas igual ni tienen las mismas características:
De revestimiento
- Dónde
- Carrillos, labios, cara ventral de la lengua, piso de boca y todo el paladar blando.
- Cómo es
- Muy elástica. Solo tapiza, no aguanta roce masticatorio.
- Se ve
- Más rojiza: se transparentan los vasos de abajo.
Masticatoria
- Dónde
- Solo en dos sitios: encía y paladar duro.
- Cómo es
- Mucho más gruesa y rígida. Está hecha para el roce mecánico de la masticación.
- Se ve
- Más rosada y pálida.
Especializada
- Dónde
- Única y exclusivamente en la cara dorsal de la lengua.
- Cómo es
- Tiene papilas, y en ellas están los botones gustativos que perciben sabores.
- Ojo
- La clase dijo que solo la lengua percibe sabores y que cambian según la zona. En los libros también hay botones gustativos en el paladar blando, la epiglotis y la faringe, y toda la lengua percibe los cinco sabores (ver las precisiones al final).
La regla de los 15 días
Del cáncer de mama y de colon se habla mucho; del cáncer bucal, muy poco, y es altamente mortal: el 80 % de los pacientes sin diagnóstico rápido fallece en menos de un año (cifra de la clase; ver las precisiones al final). Entre los dos carcinomas mostrados en clase —uno en labio, otro en lengua— no pasaron más de seis meses. El problema es que no pica, no duele y no arde, así que el paciente lo deja pasar. De ahí la regla: toda úlcera que no cicatrice en 15 días requiere atención.
El juego del patólogo: tres lesiones del paladar
La clase votó cuál era la peor de las tres. Casi todos eligieron el caso 3 por lo aparatoso. La otra sección había elegido el caso 2, por el tamaño.
Caso 1
Papiloma escamoso
Una «cosita» diminuta y de aspecto inocuo. Es producto de la infección por virus del papiloma humano. En otro sitio del cuerpo no preocuparía, pero en la cavidad bucal hay tres subtipos que tienden a malignizar. Por eso se retira y se manda a tipiaje: hay que saber qué virus es. (En los libros, el papiloma escamoso bucal casi nunca se vuelve maligno; ver las precisiones al final.)
El más peligrosoCaso 2
Tumor benigno
Rimbombante: abarca gran parte del paladar. Pero es un tumor benigno: se opera, no recidiva y tiene muy buen pronóstico. Grotesco por volumen y dimensiones, nada más.
Buen pronósticoCaso 3
Perforación del tabique
Al fondo se ve el tabique nasal a través del paladar. No es un tumor ni es cáncer: es un paciente que consume cocaína. Puede fallecer, pero por su adicción, no por la boca.
No es oncológicoNo todo lo que parece, es. Lo que se ve feo no es necesariamente lo peor que puedes encontrar — y la lesión chiquitica que hace pensar «eso no es nada» puede ser peor de lo esperado. Si ese papiloma maligniza, en seis meses ese paciente tiene cáncer.
Otras lesiones que aparecieron en clase
| Lesión | Dónde | Qué hay que saber |
|---|---|---|
| Carcinoma | Mucosa de revestimiento (labio, lengua) | Maligno y muy rápido. Detectarlo temprano salva vidas. |
| Lesión de glándula salival menor | Mucosa del labio | Parece una bolita. Suele ser por traumatismo y es fácilmente operable. |
| Glositis migratoria benigna (lengua geográfica) | Cara dorsal de la lengua | Condición NO patológica. Es un problema en el recambio de las papilas: la zona afinada se ve rojiza. No se trata y cambia de ubicación de una semana a otra. Solo da sensibilidad a sabores fuertes: salado, picante, piña. |
| Periodontitis | Encía y hueso alveolar | Falla la barrera, entran bacterias y se pierde soporte óseo. Se ve muchísimo en la calle. |
| Granuloma piogénico | Sobre todo en la encía (también en labios, lengua y carrillos) | Se ve muy feo, pero se retira quirúrgicamente y no pasa nada. Muy común en mujeres embarazadas. |
Glándulas salivales
30:10 – 34:32Si la mucosa no está humectada, cambia el pH, cambia la microbiota y nos volvemos susceptibles a un montón de enfermedades.
| Mayores | Menores | |
|---|---|---|
| Por qué se llaman así | Por su tamaño y porque su estructura es compleja. Vienen en pares. | Son pequeñas y de estructura sencilla. |
| Cuáles / dónde | Parótida (delante del oído, a ambos lados), sublingual (debajo de la lengua) y submaxilar o submandibular (debajo de la mandíbula). | Distribuidas por casi toda la mucosa bucal, sobre todo donde hay mucosa de revestimiento; también en la parte posterior del paladar duro y en la lengua. No hay en la encía. |
| Función principal | Favorecer la formación del bolo alimenticio y la humectación de los alimentos. | Se encargan de la humectación de la cavidad bucal. No participan directamente en la masticación ni en el bolo. |
Por eso tienen razón tu mamá y tu abuela cuando dicen que si no masticas bien te cae pesada la comida: la saliva tiene un montón de enzimas y el proceso digestivo empieza en la boca, para continuar después en el estómago.
Estructuras dentarias
34:32 – 46:16Lo primero que hay que desaprender: no se dice «esmalte, dentina y pulpa».
Se dice esmalte y complejo dentino-pulpar. No existe pulpa sin dentina, ni dentina sin pulpa. Ese es el primer concepto que hay que cambiar.
CoronaEsmalte por fuera; complejo dentino-pulpar por dentro
RaízEl conducto con nervios y vasos, rodeado de hueso
Túbulos dentinariosLa dentina al microscopio electrónico de barridoEsmalte y dentina no son lo mismo, y eso cambia tu conducta clínica
| Esmalte | Complejo dentino-pulpar | |
|---|---|---|
| Matriz inorgánica | 95,5 % | ~70 % |
| ¿Quién lo forma? | Ameloblastos | Odontoblastos |
| ¿Sobrevive esa célula? | No. Al terminar de secretar el esmalte, el ameloblasto muere. Se acabó. | Sí. El odontoblasto forma dentina, se va metiendo hacia adentro y se queda vivo en la pulpa. |
| ¿Se repara? | No se repara. Sin células no hay reparación — y gracias a eso hay trabajo para el odontólogo. | Sí responde a los daños, porque sus células siguen vivas. |
| Vasos y nervios | No tiene ninguno de los dos | Sí: túbulos con prolongaciones celulares, y la pulpa |
| ¿Duele? | No duele | Todo lo que está en dentina duele. Todo. |
| Unidad estructural básica | Prismas del esmalte | Túbulos dentinarios |
| Grabado ácido | Necesita más tiempo | Necesita menos tiempo. Si aplicas el mismo tiempo en ambos, el paciente siente dolor. |
| Su formación se llama | Amelogénesis | Dentinogénesis |
| Cuando falla (genético) | Amelogénesis imperfecta | Dentinogénesis imperfecta |
Dientes temporarios: no son adultos en pequeño
Hay dos denticiones: la primaria (los mal llamados «de leche», que se pierden para dar paso al permanente) y la permanente. Lo que no siempre se enseña es que se comportan distinto:
- Anatómicamente: los temporarios tienen raíces más curvas y más amplias que las de los permanentes, porque ahí adentro viene el diente permanente.
- Su esmalte es diferente. La composición química y la estructura no funcionan igual. Eso explica por qué la caries del niño avanza más rápido.
- Por eso a los niños se les coloca flúor y a los adultos no tanto: el esmalte del temporario tiene una capa de absorción importante; el flúor le cambia la estructura química y lo hace menos sensible a la caries.
- Mi conducta clínica cambia: una restauración en un diente temporario no debe ser igual a una en un permanente.
El mito del flúor «para todos»
En redes sociales abundan las promociones de «consulta + topicación de flúor», como si todo el mundo lo necesitara. Pero en el adulto el esmalte es muy poco permeable, casi nada: le puedes poner la botella completa y la absorción es prácticamente nula. Colocarle flúor a un paciente que no lo necesita —hay condiciones que sí lo ameritan— es absolutamente inútil, más allá de que se vea bonito en el marketing. Y no se puede saber qué necesita un paciente sin haberlo visto.
Prismas del esmalte, carillas y «lentes dentales»
Cada vez que haces una resina o una carilla, estás interviniendo los prismas del esmalte: o te haces amigo de esa estructura, o pierdes —las restauraciones se caen y se filtran—. La profesora dijo que «carilla» es un término «del siglo antepasado» y que hoy se habla de lentes dentales, porque son delgadísimos (en los libros, carilla sigue siendo el nombre técnico). Mientras menos tocas el diente, mejor. Hoy prácticamente no se preparan los dientes: es el boom de la odontología conservadora. Esos sitios donde destrozan los dientes para colocar un puente fijo son lo contrario de eso.
Amelogénesis y dentinogénesis imperfectas
Son enfermedades genéticas. Aunque en las fotos los dientes «se vean bien, solo amarillos», los protocolos de adhesión y de grabado ácido son inútiles en estos pacientes. Son los casos más retadores que vas a tener en consulta: a los 13 o 14 años pueden llegar a ser edéntulos totales, o gran parte de sus dientes necesita restauraciones extremadamente extensas.
El periodonto
46:16 – 51:20Peri, alrededor. Odonto, diente. Todo lo que rodea al diente y permite que se una a los maxilares.
Por qué ningún implante sustituye a un diente
Los implantes son estéticamente bellísimos, pero el implante no forma periodonto. Y el periodonto es el que da la propiocepción fina al morder: si cierras los ojos y alguien te pone algo en la boca, sabes si es maní o si es arroz por la textura. Cuando comes algo con una piedrita inesperada, lo primero que haces es abrir la boca y detenerte — esa capacidad solo la da el periodonto. Cuando pierdes el diente, pierdes esa percepción. Por eso las personas mayores con prótesis comen igual una sopa que una carne molida: perdieron la capacidad de sentir la diferencia de texturas. Y por eso hoy trabajamos a fin de no perder los dientes.
Entraron a clase pensando «corona, cuello y raíz». Espero que se vayan con otra imagen.
No estamos trabajando sobre una estructura que parece hecha de cerámica: estamos trabajando sobre tejidos vivos, con comportamiento biológico. Si no respetan los tejidos, van a tener carillas horribles, encías inflamadas y restauraciones que no perduran.
Una práctica exitosa se logra respetando la biología sobre la cual estás trabajando.
Cierre de la clase · 50:30 – 51:20
Ocho preguntas para repasar
Tantas como trae el examen. Intenta responder antes de abrir.
01¿Por qué se dice que la cavidad bucal es una «cavidad virtual»?
Porque se abre y se cierra a voluntad, tantas veces como queramos. Otras cavidades, como la abdominal, no pueden hacerlo, y por eso las características de la cavidad bucal son distintas.
02Con los dientes en oclusión, ¿cuál es el límite anterior de la cavidad bucal propiamente dicha? ¿Por qué no son los labios?
Son los dientes anteriores. Los labios son el límite anterior de la cavidad bucal en general, pero la cavidad propiamente dicha se define con los maxilares en oclusión: todo lo que queda desde las arcadas hacia adentro. Lo que queda por fuera, entre las arcadas y los labios o carrillos, es el vestíbulo bucal.
03El epitelio no tiene vasos sanguíneos. ¿Quién lo nutre, y qué pasa si no lo respetas en una sutura?
Lo nutre el tejido conectivo que tiene debajo. Todo epitelio necesita un conectivo por debajo: si no lo respetas al hacer una extracción y suturar, matas al epitelio, porque no tiene vascularización propia.
04Nombra los tres tipos de mucosa bucal y dónde se ubica cada uno.
Revestimiento: carrillos, labios, cara ventral de la lengua, piso de boca y todo el paladar blando. Elástica y más rojiza.
Masticatoria: solo en encía y paladar duro. Gruesa, rígida y más rosada.
Especializada: única y exclusivamente en la cara dorsal de la lengua; tiene las papilas que perciben sabores.
05¿Cuáles son los dos componentes de cualquier glándula salival y qué ocurre si se obstruye el conducto?
El adenómero (produce la secreción) y el sistema de conductos (la transporta) — como el balón y el cuello de un matraz. Si se obstruye el conducto la saliva no deja de producirse, se acumula y la glándula se inflama. En la clase a esto se le llamó ránula y se dijo que se resuelve con terapia cítrica o cirugía. (En los libros: la obstrucción por un cálculo es la sialolitiasis; la ránula es un depósito de saliva en el piso de boca y se trata con cirugía.)
06¿Por qué el esmalte no se repara y la dentina sí?
Por la célula que los forma. Los ameloblastos mueren una vez que secretan el esmalte: sin células no hay reparación. Los odontoblastos siguen vivos en la pulpa, dejando su prolongación dentro de cada túbulo, así que la dentina sí puede responder a los daños.
07¿Por qué el grabado ácido debe durar más en esmalte que en dentina?
Porque el esmalte tiene 95,5 % de matriz inorgánica y la dentina solo ~70 %. Si aplicas el mismo tiempo en ambos, el paciente siente dolor. La conducta clínica está guiada por la histología.
08¿Cuáles son los tres componentes del periodonto de inserción, y qué se pierde cuando se coloca un implante?
Hueso alveolar, cemento y ligamento periodontal. Si falta uno, se pierde el periodonto. El implante no forma periodonto, así que se pierde la propiocepción: la capacidad de distinguir texturas y de detenerse al morder algo duro inesperado.
Lo que dijo la clase y lo que dicen los libros
Era una clase introductoria y algunas cosas se dijeron de forma simplificada. Lo tachado es lo que se dijo; al lado, lo que dicen los libros. Cada punto trae su minuto para contrastarlo con el audio. En el examen de la profesora te pueden preguntar lo que ella dijo: conoce las dos versiones.
- 08:27 · MicroorganismosLa boca tiene más microorganismos que cualquier otra parte del cuerpo. Es una de las zonas con más microorganismos (cientos de especies), pero el intestino grueso tiene muchísimos más.
- 18:51 · EpitelioEl epitelio no tiene vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas. No tiene vasos (lo nutre el conectivo), pero sí tiene terminaciones nerviosas libres: por eso la córnea, cubierta solo por epitelio, es tan sensible.
- 21:01 · Mucosa de revestimientoUna franja de paladar blando. Todo el paladar blando está tapizado por mucosa de revestimiento.
- 21:49 · Cáncer bucalEl 80 % de los pacientes sin diagnóstico rápido fallece en menos de un año. La cifra depende de la etapa: diagnosticado temprano, más del 80 % sigue vivo a los cinco años; si ya se extendió a otros órganos, menos de la mitad. El mensaje es el mismo: detectarlo a tiempo salva vidas.
- 25:12 · Papiloma escamosoEn la boca hay tres subtipos que tienden a malignizar. El papiloma escamoso bucal casi siempre se debe a los VPH 6 y 11, de bajo riesgo, y casi nunca se vuelve maligno. Los VPH de alto riesgo (16 y 18) se relacionan sobre todo con el cáncer de orofaringe. Lo que sí vale: toda lesión se retira y se manda a biopsia, porque solo así se sabe qué es.
- 28:17 · SaboresSolo se perciben sabores en la lengua, y cambian según la zona. Casi todos los botones gustativos están en la lengua, pero también hay en el paladar blando, la epiglotis y la faringe. Y toda la lengua percibe los cinco sabores: el «mapa» de un sabor por zona es un mito.
- 31:00 · Glándula submaxilarEstá por debajo del maxilar. Está debajo de la mandíbula (el maxilar inferior); por eso hoy se llama submandibular.
- 31:45 · Glándulas salivales menoresEstán solo donde hay mucosa de revestimiento. Abundan ahí, pero también hay en la parte posterior del paladar duro y en la lengua. No hay en la encía.
- 34:11 · RánulaSi se obstruye el conducto se forma una ránula, que se resuelve con terapia cítrica. Si un cálculo tapa el conducto, la glándula se inflama: eso es la sialolitiasis, y ahí sí sirve estimular la saliva con cítricos. La ránula es otra cosa: saliva que se sale de un conducto roto y se acumula en el piso de boca (casi siempre de la sublingual); se trata con cirugía.
- 34:11 · Tumores salivalesLas glándulas salivales no soportan bien los tumores. La mayoría de los tumores de parótida son benignos (el más común es el adenoma pleomorfo). En las glándulas menores la proporción de malignos es mayor; por eso toda masa se estudia con biopsia.
- 36:41 · Flúor en adultosEn el adulto la absorción del flúor es prácticamente nula. El esmalte adulto capta menos flúor, pero el flúor tópico sí le sirve: forma una reserva en la superficie que ayuda a remineralizar. Se indica en adultos con riesgo alto de caries, caries de raíz o sensibilidad. Lo que sí es cierto: se indica según el riesgo de cada paciente, no a todo el mundo.
- 43:23 · Carillas«Carilla» es un término del siglo antepasado. Carilla sigue siendo el nombre técnico. «Lente de contacto dental» es el nombre comercial de una carilla ultradelgada.
- 47:04 · PropiocepciónSolo el periodonto da la propiocepción. La sensibilidad más fina al morder la dan los receptores del ligamento periodontal, y el implante no los tiene. Algo de percepción queda por el hueso, los músculos y la articulación (se llama oseopercepción), pero es mucho menos precisa.
- 50:12 · Granuloma piogénicoSolamente ocurre en la encía. Aparece sobre todo en la encía, pero también en labios, lengua, carrillos y piel.
Glosario
- Sistema estomatognático
- Término actual para el conjunto de estructuras de la boca, cada una con funciones distintas. Sustituye a «cavidad bucal».
- Basófilo
- Que se tiñe de morado. El epitelio siempre se ve extremadamente basófilo porque sus núcleos están muy juntos.
- Istmo de las fauces
- Junto con la faringe, el límite posterior de la cavidad bucal.
- Macroglosia
- Lengua de tamaño excesivo. Se asocia al síndrome de Down (ahí suele ser relativa: la boca es pequeña y la lengua, hipotónica, sale hacia adelante); impide ocluir, borra los límites de la cavidad propiamente dicha y obliga a respirar por la boca.
- Adenómero
- Porción redondeada de la glándula salival que produce la secreción. El «balón del matraz».
- Prismas del esmalte
- Unidad estructural básica del esmalte. Se intervienen en cada resina y cada carilla.
- Túbulos dentinarios
- Unidad estructural básica de la dentina. Cada uno aloja la prolongación citoplasmática de un odontoblasto.
- Amelogénesis / Dentinogénesis
- Formación del esmalte y formación de la dentina, respectivamente.
- Propiocepción
- Percepción fina de texturas y presión al morder; la dan sobre todo los receptores del ligamento periodontal. Se pierde con el diente y ningún implante la devuelve igual.
- Edéntulo
- Sin dientes. En amelogénesis y dentinogénesis imperfectas sin tratamiento puede ocurrir desde los 13 o 14 años.
- Recidivar
- Volver a aparecer una lesión tras su tratamiento. El tumor benigno de paladar del caso 2 no recidiva.
